지난해 병원비 많이 냈다면 확인하세요…226만 명에게 평균 136만 원 환급

제외 대상과 중복 지원 주의사항

비급여와 선별급여 본인부담금, 건강보험이 적용되지 않는 MRI 비용, 상급병실료 차액, 전액 본인부담 진료비, 일부 2·3인실 입원료, 추나요법과 임플란트 본인부담금 등은 계산에서 제외될 수 있습니다.

국가나 지방정부에서 이미 지원받은 의료비와 중복되는 금액, 제3자의 행위로 발생한 사고 관련 진료비 등은 심사 결과에 따라 환수될 수 있습니다.

민간 실손보험금과의 관계는 보험계약과 약관에 따라 달라질 수 있어 보험사에 별도로 확인해야 합니다. 10월 8일 이후 지급분은 건강보험료나 관련 징수금을 체납한 경우 체납액이 공제될 수 있습니다.

누가 얼마나 받을 수 있나요?

2025년 건강보험 가입자 또는 피부양자 가운데 건강보험 적용 본인부담금 합계가 개인별 상한액을 넘은 사람이 대상입니다.

2025년 개인별 상한액은 소득구간과 요양병원 장기입원 여부에 따라 89만 원에서 1,074만 원 사이입니다. 별도의 가구 재산 기준은 없지만 소득수준 판단에는 건강보험료 자료가 사용됩니다.

환급액은 2025년에 낸 건강보험 적용 본인부담금에서 개인별 상한액을 뺀 초과분입니다. 병원 영수증 전체 금액이 아니라 공단 심사 결과가 기준입니다.

신청과 지급은 어떻게 하나요?

공단은 8월 31일부터 대상자에게 전자문서 또는 우편 안내문을 보내고 있습니다. 지급동의계좌를 등록한 사람은 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급됩니다.

계좌를 등록하지 않은 대상자는 공단 누리집, 건강보험25시 모바일 앱, 고객센터 1577-1000, 팩스·우편 또는 지사 방문으로 신청할 수 있습니다.

원칙적으로 환자 본인 명의 계좌로 지급합니다. 대리 신청이 필요한 경우에는 공단에 필요한 서류를 확인해야 합니다.

어떤 제도인가요?

본인부담상한제는 한 해 동안 낸 건강보험 적용 의료비가 개인의 소득수준에 따른 상한액을 넘으면 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

이번 환급은 2025년 진료비를 대상으로 하며 226만2,605명에게 3조760억 원이 지급됩니다. 1인당 평균은 약 136만 원이지만 실제 금액은 개인별로 다릅니다.

우리나라 경제와 생활에는 어떤 영향을 줄까요?

큰 병이나 장기치료로 의료비가 많이 나온 가정의 부담을 낮춰주는 제도입니다. 이번 대상자의 89.1%는 소득 하위 50% 이하였고 57.9%는 65세 이상이었습니다.

환급금은 새 생활지원금이 아니라 이미 낸 건강보험 적용 의료비를 정산해 돌려주는 돈입니다. 평균 136만 원을 누구나 받는 것은 아닙니다.

자료 기준과 확인 날짜

자료 기준일: 2026년 9월 23일

사실 확인일: 2026년 9월 23일

지급 절차 시작일: 2026년 8월 31일

자동지급 시작일: 2026년 9월 2일